Zahnmedizinische Versorgung älterer, immobiler und pflegebedürftiger Patienten

Nationales Gesundheitsziel: Gesund älter werden

Das Nationale Gesundheitsziel ist eine gemeinsame Zielsetzung von Kooperationspartnern aus Bund, Ländern, Selbstverwaltung, Zivilgesellschaft und Wissenschaft.

Grundgedanke: Prävention stärken
„Im höheren Lebensalter dient Prävention der weitmöglichen Vermeidung von Krankheitslast (und damit der Erhöhung der gesunden Lebenserwartung), der Aufrechterhaltung von Selbstständigkeit und der Verkürzung gesundheitlicher Beeinträchtigungen auf eine möglichst kurze Zeit vor dem Lebensende.“

Definierte Ziele sind u.a.:

• Teilhabe älterer Menschen stärken.
• Ausgewogene Ernährung unterstützen.
• Mundgesundheit älterer Menschen erhalten bzw. verbessern.
• Die Versorgung multimorbider älterer Menschen ist verbessert und die Folgen von Multimorbidität sind gemindert.

Mundgesundheitsziele der Zahnärzteschaft

Landesgesundheitsziele: Fünf Ziele für Sachsen-Anhalt

Auf der ersten Landesgesundheitskonferenz am 26.3.1998 wurden erstmals Gesundheitsziele für das Land Sachsen-Anhalt beschlossen. Zu den einzelnen Gesundheitszielen wurden themenspezifische Workshops durchgeführt. Ein wesentliches Ergebnis aller Workshops war die Bildung von einzelnen Arbeitskreisen. Diese Arbeitskreise sind die Gremien, die im Hinblick auf die Umsetzung der herausgearbeiteten möglichen Strategien und die Durchführung von daraus abzuleitenden Interventionsmaßnahmen, die notwendigen Aktivitäten initiieren und begleiten. 2003 wurden die Ziele für Sachsen-Anhalt neu justiert, aus den ursprünglich sechs wurden nun fünf Ziele, die bis heute bestehen:

• Erreichung eines altersgerechten Impfstatus bei 90% der Bevölkerung.
• Verbesserung der Zahngesundheit bei der Bevölkerung auf Bundesdurchschnitt.
• Senkung des Anteils an Rauchern in der Bevölkerung und der alkoholbedingten Gesundheitsschäden auf Bundesdurchschnitt.
• Förderung eines gesunden Ernährungsverhaltens und gesunder Ernährungsangebote für die Bevölkerung.
• Entwicklung eines gesunden Bewegungsverhaltens und Verbesserung von Bewegungsangeboten für die Bevölkerung.

Mehr Informationen zu den Gesundheitszielen und den in diesem Rahmen vorgstellten Modellprojekten finden Sie unter gesundheitsziele.de.

Modellprojekt "Altern mit Biss" – Befund: prekärer Zustand der Mundgesundheit von Bewohnern in Alten- und Pflegeheimen

"Altern mit Biss" stellte ein Modellprojekt im Rahmen der Umsetzung der vom Landesministerium definierten Gesundheitsziele dar. Konkret richtete sich das Projekt auf die Umsetzung des Gesundheitsziels "Verbesserung der Zahngesundheit bei der Bevölkerung auf Bundesdurchschnitt".

Die Umsetzung des Modellprojekts erfolgte von 2004 bis 2006, eine Evaluation und Dokumentation der Ergebnisse wurde in 2007 erarbeitet.

Das Motto "Altern mit Biss" bezeichnete zugleich das Projektziel: die Verbesserung der Mundgesundheit von Bewohnern in Alten- und Pflegeheimen.

Im Rahmen des Modellprojektes entstand die Idee des „Patenschaftszahnarztes“. Wichtigste Erkenntnis des Projekts ist, dass die Verbesserung der Mundgesundheit von Bewohnern in Alten- und Pflegeheimen nicht allein durch das Engagement der Zahnärzte herbeizuführen ist. Es bedarf im Weiteren auch:

• mehr Wissen und Kompetenzen des Pflegepersonals zur Zahn-, Mund- und Zahnersatzpflege
• der Unterstützung durch die Heimleitung,
• der Aufklärung und Befähigung der Heimbewohner und der Unterstützung durch deren Angehörige

Gegenwärtig bemüht sich der Arbeitskreis um die Verstetigung des Projektes.

Download:
Flyer zum Modellprojekt „Alter mit Biss“ mit Hinweisen für das Pflegepersonal

Bundesweite Entwicklung

Der demografische Wandel ist in Deutschland längst angekommen. In den vergangenen gut zwei Jahrzehnten hat die Zahl der Geborenen fast stetig abgenommen. Die stark besetzten Jahrgänge der 1950er und 1960er Jahre sind in das höhere Erwerbsalter gekommen. Die Anzahl der ab 70-Jährigen ist von 8,1 auf 13,1 Millionen gestiegen. Das Medianalter, welches die Bevölkerung in eine jüngere und eine ältere Hälfte teilt, hat sich infolgedessen um acht Jahre von 37 auf 45 Jahre erhöht.

Im Jahr 2060 wird der Anteil der unter 20-Jährigen auf 16 % und der Anteil der 20- bis 65-Jährigen auf 51 bis 52 % sinken. Bereits jeder Dritte (32 bis 33 %) wird mindestens 65 Lebensjahre durchlebt haben und es werden fast doppelt so viele 70-Jährige leben, wie Kinder geboren werden.

Quelle: Statistisches Bundesamt, 13. koordinierte Bevölkerungsvorausberechnung, 2015

Aus den Daten, die die demografische Entwicklung und die Pflegesituation in Deutschland beschreiben, lassen sich die Herausforderungen für die zahnärztlichen Versorgung ableiten.

Die Zahnmedizin muss sich auf die neue Situation mit einem Patientenstamm mit hohem Seniorenanteil einrichten; der Bereich Alterszahnheilkunde wird immer mehr an Bedeutung gewinnen.

Nicht nur die Betreuung und Behandlung von Senioren in der Praxis, sondern auch die Versorgung der in Pflege- und Altersheimen lebenden Menschen muss gesichert sein. Leider sind aber gerade in diesem Bereich große Defizite in der zahnmedizinischen Versorgung zu vermerken (Stark et al. 1990, Nitschke et al. 2001).

Gerade bei alten und kranken Menschen hat die Mundgesundheit eine besonders hohe Bedeutung, da ein Wechselspiel zwischen ihr und weiteren, oft auch schwerwiegenden Krankheiten besteht (Limeback 1998, Yoneyama et al. 2002, Iselin-Kobler C. 2000).

Entscheidend ist es daher, Pflegebedürftigen die notwendige Versorgung zukommen zu lassen, d.h. mehr Leistungen und mehr Geld für die zahnärztliche Versorgung von Pflegebedürftigen. Andererseits muss die Ausübung der heilberuflichen Tätigkeit, die Niederlassung zahnärztlicher Praxen auch im ländlichen Raum attraktiv sein und bleiben. Hierfür müssen verstärkt Anreize über gesetzliche Rahmenbedingungen gesetzt werden.

Die Herausforderung für die betroffene Patientengruppe besteht darin, dass der Leistungskatalog der GKV auf Annahmen basiert: dass erstens jeder Erwachsene selbstverantwortlich Mundhygiene betreiben kann, dass er zweitens aus eigener Kraft regelmäßig eine Zahnarztpraxis aufsuchen kann und dass drittens ein Patient bei der Untersuchung und der Behandlung mit dem Zahnarzt kooperieren kann. Der Katalog basiert also auf dem Grundprinzip Eigenverantwortung.

Diese Systematik funktioniert hervorragend für Erwachsene ohne Einschränkungen. Aber viele Pflegebedürftige erfüllen diese Voraussetzungen nicht oder zumindest nicht vollständig. Ihnen ist damit der Zugang zu bedarfsgerechten Leistungen versperrt. Das ist sozial ungerecht, das Grundprinzip Eigenverantwortung funktioniert hier nicht und muss daher durch solidarische Maßnahmen ausgeglichen werden.

Die Zahngesundheit von betagten, multimorbiden und pflegebedürftigen Menschen sowie von Menschen mit Behinderungen ist deutlich schlechter als die anderer Bevölkerungsgruppen. Darauf verweisen die Ergebnisse der Vierten Deutschen Mundgesundheitsstudie (DMS IV, Erhebungsjahr 2005).

Karies

• 65- bis 74-jährige Senioren haben im Durchschnitt 22,1 Zähne mit Karieserfahrung.
• Seit 1997 geht die Karies bei Senioren zurück. Wesentlich weniger Zähne mussten aufgrund von Karies gezogen werden. Allerdings nimmt die Wurzelkaries bei Erwachsenen und Senioren stark zu. Bei Senioren seit 1997 um 29,5 %. Ein Grund dafür ist, dass erhaltene Zähne mit zunehmenden Alter ein wachsendes Risiko für Wurzelkaries aufweisen.

Zahnverlust und Zahnersatz

• Alter bedingt heute nicht mehr Zahnlosigkeit. Die Zahnverluste bei Senioren sind seit 1997 deutlich zurückgegangen. Durchschnittlich fehlen einem Senioren heute 14,2 Zähne gegen 17,6 in 1997.
• Die totale Zahnlosigkeit ist bei Senioren im gleichen Zeitraum von 24,8 % auf 22,6 % zurückgegangen.
• Zahnverluste werden bei Senioren überwiegend durch herausnehmbaren Zahnersatz versorgt.

Erkrankungen des Zahnhalteapparates

• Mittelschwere und schwere Parodontalerkrankungen haben seit 1997 bei Senioren um 23,7 % zugenommen.
• Grund dafür ist der längere Zahnerhalt (Kariesrückgang) bis ins hohe Alter. Erhaltene Zähne weisen aber mit zunehmenden Lebensalter ein steigendes Risiko für parodontale Erkrankungen auf.
• Bei Senioren sind 48 % von einer mittelschweren und 39,8 % von einer schweren Erkrankung betroffen.
• Bei Männern sind schwere Formen der Parodontitis häufiger als bei Frauen anzutreffen.

Problemaspekte bezogen auf die Heimbewohner

• Eingeschränktes Bewegungsvermögen (Feinmotorik) → unzureichende Zahn- und Mundhygiene
• Nachlassende Sehkraft und eingeschränkte Geschmacks- und Geruchswahrnehmung → eingeschränktem Erkennen von Erkrankungen und Hygienedefiziten
• Ausgeprägte Leidensfähigkeit → Desolater Mundgesundheitszustand wird nicht als Problem gesehen und eine beginnende Erkrankung wird nicht rechtzeitig erkannt.
• Subjektiv hohe Zufriedenheit mit einem nach objektivem Befund insuffizient gewordenen Zahnersatz
• Fehlende Einsicht in eine notwendige zahnärztliche Behandlung und übersteigerte Angstzustände bei Patienten mit geistiger Behinderung sowie eingeschränkte Bewegungsmöglichkeiten körperlich behinderter Patienten → Behandlungsunwilligkeit (Non-Compliance).

Problemaspekte bezogen auf die Pflegesituation

• In der Alten- und Krankenpflegeausbildung werden kaum mundmedizinische Inhalte vermittelt.
• Fehlende Zeit des Pflegepersonals/ Personalmangel: Pflegemaßnahmen werden dann meist auf die Grundpflege beschränkt.
• Defizite in der eigenen Zahngesundheit beim Pflegepersonal: unzureichende Kenntnisse über Zahn- bzw. Zahnersatzpflege
• Falsche Einschätzung des Mundgesundheitszustands der Pflegeheimbewohner durch das Pflegepersonal: Mundgesundheit wird wesentlich höher und die Notwendigkeit einer zahnmedizinischen Versorgung wesentlich niedriger eingeschätzt, als sie tatsächlich nach zahnärztlicher Beurteilung waren.
  Verschlechterung der Mundgesundheit wird als normaler Alterungsprozess und nicht auf Pflegemangel zurückgeführt.
• Ein Großteil des Pflegepersonals empfindet Mundpflege als unangenehmer als andere Pflegearbeiten und oftmals besteht eine psychologische Barriere.

Wohlbefinden und Lebensqualität

• Wissenschaftliche Studien zeigen, dass die Zahn- und Mundgesundheit einen großen Einfluss auf das Wohlbefinden und die Lebensqualität hat, dies gilt insbesondere für Senioren mit schwerer Pflegebedürftigkeit.

Soziale und psychische Aspekte

• Menschen mit ungepflegten Zähnen oder mit starkem Mundgeruch werden von ihren Mitmenschen gemieden.
• Gesunde Zähne und gut sitzende Prothesen ermöglichen zudem eine deutliche und verständliche Aussprache. Damit verbunden sind aber auch kosmetische Aspekte.
• Bei Defiziten meiden Senioren aus Scharm soziale Kontakte, Folge: Isolierung und Vereinsamung.

Ernährung

• Um ein hohes Alter möglichst in Gesundheit zu erreichen, ist unter anderem eine gesunde und ausgewogene Ernährung nötig.
• Gesunde Zähne und gut sitzende Prothesen sind zudem die Grundlage für eine problemlose und schmerzfreie Nahrungsaufnahme.
• Nach einer Studie (McCormack 1997, Miller et al. 1998) leiden bis zu 50% der Senioren in Pflegeheimen an Malnutrition (Mangelernährung). Ein Grund dafür ist die eine geminderte Kaufunktion und Schmerzen im Mund.
  Besonders Nahrungsmittel wie Fleisch, Obst und Gemüse, sowie andere harte Lebensmittel bereiten den Senioren bei unzureichender Mundgesundheit Probleme beim Kauen. Da die Senioren dann oft unbewusst zu weichen, leichter zu kauenden Nahrungsmitteln greifen, wird die Ernährung einseitig und eine ausreichende Zufuhr der nötigen Nährstoffe ist nicht mehr gegeben.

—Vermeidung von Folgeerkrankungen im orafazialem Bereich

• Schlechte Ernährung infolge unzureichender Kaukapazität kann zu Krankheiten wie Mundwinkelrhagaden („Faulecken“ am Mundwinkel), Prothesenstomatitis (Entzündung der Mundschleimhaut) und Glossitis (Erkrankung der Zunge) führen.
• Kauen regt den Speichelfluss an und bereitet die Verdauung vor. Weiche Nahrung und unzureichende Flüssigkeitszufuhr fördert Mundtrockenheit. Speichel besitzt eine wesentliche Funktion beim Sprechen, Schlucken, der Nahrungsaufnahme, der Abwehr von Erkrankungen und der Reparatur der Zähne. Mundtrockenheit kann das Kariesrisiko erhöhen.
• Schlechter Prothesenhalt führt zu einem verstärktem Kieferknochenabbau, der dann wiederum den Prothesenhalt beeinträchtigt – es entsteht ein Teufelskreislauf.

Vermeidung von allgemeinmedizinischen Folgeerkrankungen

• Die Mundhöhle ist die Eingangspforte für eine Vielzahl von gefährlichen Keimen.  Hier erfüllt die Mundschleimhaut eine wichtige Barrierefunktion.
• Trockene, dünne Schleimhaut kann brennen und hypersensibel auf Reizungen reagieren. Mikroverletzungen können leicht entstehen und bilden dann Eintrittspforten für Erreger.
• Es bestehen enge Zusammenhänge zwischen Lungenerkrankungen/dem Risiko für Schlaganfälle/Herzerkrankungen und oraler Gesundheit.

Zusammenspiel von Mundgesundheit und anderen Krankheiten

• Bestimmte Verhaltensmuster, medikamentöse Therapien und Krankheitsbilder im Alter können spezielle Mundgesundheitsprobleme auslösen. Umgekehrt fördern bestimmte typische Alterserkrankungen das Risiko oraler Erkrankungen.
• Typische Krankheitsbilder, die mit dem oralen Gesundheitszustand korrespondieren:
  Zuckerkrankheit (Diabetes mellitus)/ Blutzuckerwerte ↔ Parodontitis/ orale Infektion
  Demenz → Abhängigkeit bei der Zahnpflege
  Herz-Kreislauf-Erkrankungen  ← Mundtrockenheit/ Karies
  Schlaganfall → Bewegungs- und Schluckfähigkeit, Abhängigkeit bei der Zahnpflege
  Parkinson/ eingeschränkte Feinmotorik/ Tremor → Abhängigkeit bei der Zahnpflege

Bessere Kommunikation/ Compliance

• Fehlende Zähne – vor allem im Frontzahnbereich – verhindern, dass der Patient klare Worte bildet.

Weniger Notfallsituationen

• Die Behandlung akuter Schmerzen bei pflegebedürftigen Menschen kann oft nicht zeitnah erfolgen. Mit der richtigen Vorbeugung kommt es viel seltener zu Notfallsituationen.

Mundpflege spart Zeit in der Pflege, …

• weil Nahrung leichter aufgenommen wird und Zahnbehandlungen viel seltener organisiert werden müssen.
• weil Bewohner mit gepflegter Mundhöhle weisen deutlich weniger Fiebertage auf.

Fazit - Vorbeugen lohnt sich auch im Alter!

• Zahnkrankheiten sind kein vererbtes Schicksal.
• Erhaltene Zähne, Zahnersatz und auch künstliche Zahnwurzeln (Implantate) verlangen gerade im hohen Alter besondere vorbeugende Pflege.
• Mangelnde Mundhygiene in der Pflege kann sonst zum „Magneten“ für weitere körperliche und psychische Probleme werden.

Gemeinsam mit der Bundeszahnärztekammer (BZÄK) und der Wissenschaft hat die KZBV mit dem Versorgungskonzept "Mundgesund trotz Handicap und hohem Alter" Lösungen angeboten. Den Erfolg der Prophylaxe bei Kindern und Jugendlichen aufnehmend, setzt das Konzept auf einen ergänzenden präventionsorientierten Leistungskatalog, der auf die Bedürfnisse von Pflegebedürftigen und Menschen mit Behinderung abstellt und der dem größeren zahnärztlichen Behandlungs- und Präventionsbedarf Rechnung trägt.

Danach bedarf es zur Sicherstellung einer sachgerechten Versorgung durch den Zahnarzt folgender Maßnahmen:

• die Erhebung eines Mundhygienestatus,
• regelmäßige Maßnahmen zur Instruktion und Motivation bzw. Remotivation zur Mund- bzw. Prothesenhygiene,
• regelmäßige Maßnahmen zur speziellen Zahn- bzw. Prothesenreinigung
• sowie der bedarfsgerechten lokalen, bzw. systemischen Fluoridierung der Zähne und
• zur Versiegelung von Fissuren und Grübchen.

Geringstenfalls müssten in einem ersten Schritt Leistungen eines systematischen zahnärztlichen Präventionsmanagements vorgesehen werden. In diesem Rahmen sind folgende Leistungen vorzunehmen:

• Erhebung eines Mundhygienestatus,
• die Aufklärung über die Bedeutung der Mundhygiene und
• Maßnahmen zu deren Erhaltung sowie die Erstellung eines Planes zur individuellen Mund- bzw. Prothesenhygiene.

Die Politik ist aufgefordert, dieses Konzept aufzugreifen und die notwendigen Präventionsmaßnahmen dem Leistungskatalog der gesetzlichen Krankenversicherung zu integrieren. um derart die Versorgungsansprüche der Patienten gesetzlich zu verankern.

Download: Konzept zur vertragszahnärztlichen Versorgung von Pflegebedürftigen und Menschen mit Behinderungen

Griffverstärkung für die Zahnbürste, Dreikopfzahnbürste oder Mundschleimhaut befeuchten – es gibt zahlreiche Tipps, die helfen, die Mundgesundheit von Hochbetagten, Pflegebedürftigen und Menschen mit Behinderung zu erhalten. Bundeszahnärztekammer (BZÄK) und das Zentrum für Qualität in der Pflege (ZQP) haben die wichtigsten Hinweise zur Mund- und Zahnpflege in zwölf Kurzfilmen zusammengefasst.

Alle Zahnarztpraxen und interessierte Einrichtungen dürfen die insgesamt zwölf Erklärvideos auf ihren Homepages einbinden oder verlinken.

Externer Link:

Erklärvideos

Kopiervorlage als Hinweis auf die Filme:

Als ergänzenden Service hat die BZÄK Kopiervorlagen erstellt, die leicht auf einem Praxisdrucker ausdruckbar sind. So können Praxen ihren Patienten den Hinweis auf die Filme mitgeben.

Kopiervorlage

Der hier verlinkte Beitrag erläutert, wie die aufsuchende Behandlung – gegebenenfalls unter Abschluss eines Kooperationsvertrags mit einer Pflegeeinrichtung – praktisch gut organisiert und damit auch wirtschaftlich darstellbar wird.

Externer Link:

Artikel: Der gut organisierte Hausbesuch

Auf der Website der DGAZ finden Sie Informationen für Patienten, Pflegepersonal und Angehörige sowie eine umfangreiche Austauschplattform für Zahnärzte.

Die DGAZ bietet Hilfestellung zu einer effizienten und umfassenden mundgesundheitlichen Betreuung älterer und alter Menschen. Der Augenmerk richtet sich auf die Optimierung von Versorgungsprozessen, auf die Anleitung und Unterstützung von Angehörigen sowie auf die Förderung der interdisziplinären Zusammenarbeit mit allen an der Betreuung von älteren Menschen beteiligten Berufsgruppen.

Externer Link:

www.dgaz.org

Seit April 2014 können Vertragszahnärzte bei der zahnärztlichen Versorgung von pflegebedürftigen Versicherten in stationären Pflegeeinrichtungen Kooperationsverträge mit den Pflegeheimen gemäß § 119b SGB V schließen. Angesichts der demografischen Entwicklung zielte der Gesetzgeber auf eine bessere medizinische und zahnmedizinische Versorgungssituation in stationären Pflegeeinrichtungen.

In diesem Zusammenhang möchten wir auf einige Punkte hinweisen, die in der Praxis häufig unklar sind.

• Praxisinhaber sowie Pflegeheime können beliebig viele Kooperationsverträge im Sinne des § 119b SGB V schließen.
• Vertragspartner beim Vertragsschluss darf nur ein Praxisinhaber sein, wobei die Betreuung eines Pflegeheimes an einen angestellten Zahnarzt delegiert werden kann.
• Vertragszahnärzte aus Sachsen-Anhalt dürfen Kooperationsverträge mit stationären Pflegeeinrichtungen bundesweit schließen. Die Kooperationsverträge sind jedoch zur Genehmigung der KZV Sachsen-Anhalt vorzulegen, da die Abrechnung über sie erfolgen wird.
• Die Kooperationsverträge sind grundsätzlich unbefristet, es sei denn, es wurde zwischen Vertragspartnern etwas anderes vereinbart. Die Beendigung eines Kooperationsvertrages ist der KZV mitzuteilen. Die Kooperationsverträge regeln ausschließlich eine ambulante Behandlung in stationären Pflegeeinrichtungen (§ 71 Abs. 2 SGB XI). Es werden keine Patienten der sogenannten Behinderteneinrichtungen erfasst. Daher ist eine entsprechende Abrechnung nach den BEMA-Nummern 172a – d in den Behinderteneinrichtungen ausgeschlossen. Es besteht jedoch die Berechtigung zur Abrechnung der Besuchs- und Zuschlagsgebühren (153, 171a, 171b) für die aufsuchende Versorgung immobiler Patienten.
• Patienten der Pflegeheime haben stets ihren Anspruch auf eine freie Zahnarztwahl. Dieses Recht der Patienten wird durch Abschluss eines Kooperationsvertrags nicht berührt. Ein Patient darf nicht gezwungen werden, von einem Kooperationszahnarzt behandelt zu werden. Es erscheint sinnvoll, wenn neu aufgenommene Patienten bzw. ihre Betreuer eine in einem Pflegeheim hinterlegte Einverständniserklärung vor der ersten zahnärztlichen Untersuchung unterzeichnen. So sichern sich die Kooperationszahnärzte rechtlich besser ab.
• Die Kooperationsverträge zielen hauptsächlich darauf, eine Diagnose zu stellen und anschließend einen Behandlungsbedarf festzustellen. Die Ergebnisse einer Untersuchung sind in eine Anlage 2 zum Kooperationsvertrag (Formblatt, auch als Beitrag zum Pflegeplan: Zahnärztliche Information und Pflegeanleitung) aufzunehmen. Die Zahnärzte können die ausgefüllte Anlage 2 dem Pflegeheim für die Patientenakte überlassen. Verbleibt die Anlage 2 im Pflegeheim, sollte sich der Kooperationszahnarzt für seine Unterlagen eine Kopie davon machen.
• Die weiteren Therapieschritte sind mit den Patienten bzw. ihren Betreuern/Angehörigen abzustimmen.
• Eine Kontrolluntersuchung erfüllt die Bonusregelung für Zahnersatz und sollte im Bonusheft eingetragen werden. Die BEMA-Nummer 01 darf aber nicht zusätzlich abgerechnet werden.
• Die elektronische Gesundheitskarte (eGK) des behandelten Patienten muss eingelesen werden.
• Der Zahnarzt muss auch bei den Patienten in Pflegeheimen relevante Hygienemaßnahmen beachten (z.B. Einmal-Handschuhen, Einweg-Besteck etc.). Die Pflegeheime sind aber grundsätzlich selbst für die Hygiene in ihren Räumen verantwortlich.
• Zwischen der AOK Sachsen-Anhalt, dem BKK Landesverband Mitte, dem IKK Landesverband Sachsen-Anhalt, der Knappschaft, der LKK Mittel- und Ostdeutschland, dem Verband der Ersatzkassen e.V. – Landesvertretung Sachsen-Anhalt wurde konsentiert (siehe KZV-Rundbrief 1/2013, Nr. 2.1), dass die Verordnung von Krankentransporten durch Vertragszahnärzte eine Ausnahme darstellen soll, da in der Regel eine solche Verordnung in den Zuständigkeitsbereich der Ärzte fällt (§ 60 Abs. 1 SGB V).
• Da bis dato keine Krankentransportrichtlinie für Zahnärzte existiert, können durch Vertragszahnärzte die Krankentransportleistungen in folgenden Fällen verordnet werden:
  
  1. die zahnärztliche Behandlung ist Grund für die zwingende Beförderungsnotwendigkeit und die Patientin / der Patient legt einen Schwerbehindertenausweis mit den Merkzeichen „aG“ (außergewöhnlich gehbehindert), „H“ (besonders hilfebedürftig) oder „Bl“ (blind) vor
  
  oder
  
  2.die Patientin / der Patient kann eine Einstufung in die Pflegestufe II oder III durch entsprechenden Bescheid gemäß SGB XI nachweisen.
  
  Wird eine Krankenbeförderung in eine Zahnarztpraxis in Erwägung gezogen, sollte mitunter ein Hausarzt eingeschaltet werden. Dies empfiehlt sich trotz des höheren Aufwandes, da in diesem Fall der Hausarzt den Krankentransport veranlasst und zugleich immer die Transportfähigkeit des Patienten bescheinigt.

Der Deutsche Bundestag hat im Juni 2015 das Gesetz zur Stärkung der Versorgung in der gesetzlichen Krankenversicherung (Versorgungsstärkungsgesetz) verabschiedet. Die gesetzlichen Änderungen wurden am 16. Juli 2015 im Bundesgesetzblatt bekanntgegeben.

Damit wurde auch die Forderungen der Zahnärzteschaft, Pflegebedürftigen und Menschen mit Behinderung eine bessere zahnärztliche Versorgung zu ermöglichen und einen ordnungspolitischen Rahmen im SGB V für die dafür notwendigen Leistungen zu schaffen, vom Gesetzgeber aufgegriffen und bestätigt. Pflegebedürftige und Menschen mit Behinderung erhalten damit erstmals einen gesetzlich verankerten Anspruch auf zahnmedizinische Präventionsleistungen.

Das Gesetz sieht vor, für die betroffenen Personengruppen ab dem kommenden Jahr ein zahnärztliches Präventionsmanagement in einem neu zu schaffenden Paragrafen 22a SGB V zu verankern.

Darin ist unter anderem ausdrücklich eine Einbeziehung der Pflegeperson des Versicherten in die Aufklärung und die Erstellung eines Planes zur individuellen Mund- bzw. Prothesenpflege vorgesehen. Die Entfernung harter Zahnbeläge soll als zusätzliche Leistung für die Betroffenen aufgenommen werden.

Zum Hintergrund: Mit dem GKV-Versorgungsstärkungsgesetz hat der Gesetzgeber einen neuen Paragrafen in das fünfte Sozialgesetzbuch aufgenommen. In diesem § 22a SGB V heißt es:

Versicherte, die einer Pflegestufe zugeordnet sind, die Eingliederungshilfe erhalten oder die dauerhaft erheblich in ihrer Alltagskompetenz eingeschränkt sind, haben Anspruch auf Leistungen zur Verhütung von Zahnerkrankungen. Die Leistungen umfassen insbesondere die Erhebung des Mundgesundheitsstatus, die Aufklärung über die Bedeutung der Mundhygiene und über Maßnahmen zu deren Erhaltung, die Erstellung eines Planes zur individuellen Mund- und Prothesenpflege sowie die Entfernung harter Zahnbeläge. Pflegepersonen des Versicherten sollen in die Aufklärung und Planerstellung einbezogen werden.

Art und Umfang der Leistungen hat nun der Gemeinsame Bundesausschuss, das oberste Gremium der gemeinsamen Selbstverwaltung der Ärzte, Zahnärzte und Krankenkassen, zu regeln.

Die vorgesehenen Regelungen sind aus Sicht der Vertragszahnärzteschaft ein sinnvoller Schritt hin zu einer Verbesserung der zahnärztlichen Versorgung für Pflegebedürftige und Menschen mit Behinderungen. Der Gesetzgeber knüpft hier an Maßnahmen an, die er bereits in der Vergangenheit mit dem Versorgungsstrukturgesetz und dem Pflegeneuausrichtungsgesetz zum Ausbau der Versorgung durch die Einführung zusätzlicher Leistungen für die aufsuchende Versorgung getroffen hat und ergänzt diese nun in bedarfsadäquater Weise.

Richtlinie über Maßnahmen zur Verhütung von Zahnerkrankungen bei Pflegebedürftigen und Menschen mit Behinderungen (Richtlinie nach § 22a SGB V)

Am 19.10.2017 hat der Gemeinsame Bundesausschuss die Erstfassung der Richtlinie nach § 22a SGB V über Maßnahmen zur Verhütung von Zahnerkrankungen bei Pflegebedürftigen und Menschen mit Behinderungen beschlossen. Die Richtlinie wird dem Bundesministerium für Gesundheit vorgelegt und tritt nach erfolgter Nichtbeanstandung zum 01.07.2018 in Kraft.

Mit dem vorliegenden Beschluss erhalten nun erstmals Pflegebedürftige und Menschen mit Behinderungen, die Eingliederungshilfe beziehen, speziell auf ihre Lebenssituation und ihren Versorgungsbedarf zugeschnittene Leistungen zur Verhütung von Zahnerkrankungen.

Die Richtlinie setzt zunächst vier konkrete Leistungsvorgaben des Gesetzgebers um:

• die Erhebung des Mundgesundheitsstatus,
• die Erstellung des individuellen Mundgesundheitsplans,
• die Mundgesundheitsaufklärung sowie
• die Entfernung harter Zahnbeläge.

Aufgrund des besonderen Bedarfs der genannten Versichertengruppen an individualprophylaktischen Leistungen, hat der G-BA den Anspruch auf die Erbringung der genannten Leistungen zunächst auf einmal pro Kalenderhalbjahr, also zweimal im Jahr, festgelegt.

Die Leistungen stehen den Versicherten unabhängig davon zur Verfügung, ob sie zu Hause oder in einer Einrichtung betreut oder gepflegt werden.

In einem weiteren Schritt schließen sich die Verhandlungen im Bewertungsausschuss an, um die Inhalte der Richtlinie in konkrete BEMA-Positionen zu überführen und diese zu bewerten.

Der Gesetzgeber hat mit dem Versorgungsstrukturgesetz und mit dem Pflege-Neuausrichtungsgesetz erste Schritte zur Verbesserung der Situation unternommen. Er hat für die Betroffenen einen gesetzlichen Anspruch auf aufsuchende zahnmedizinische Betreuung geschaffen, der in § 87 Abs. 2i für die aufsuchende Versorgung vor allem zu Hause und § 87 Abs. 2j in Verbindung mit § 119b SGB V in Form von Kooperationsverträgen mit Pflegeeinrichtungen verankert wurde. Damit wird es einfacher, dass der Zahnarzt zum Patienten kommt, wenn der Patient nicht mehr zum Zahnarzt kommen kann.

Durch die neuen Leistungspositionen und die Kooperationsverträge hat die aufsuchende Versorgung erheblich zugenommen. Im Jahr 2012 – bevor die Leistungen in Kraft traten – hatten wir ca. 650.000 Besuche, ein Jahr später bereits ca. 725.000 und im Jahr 2014 ca. 790.000 Fälle der aufsuchenden Versorgung. Mit Abschluss weiterer Kooperationsverträge wird diese Zahl in Zukunft weiter steigen. Bereits im letzten Quartal 2014 wurden 27 Prozent der Besuche bei Pflegebedürftigen im Rahmen von Kooperationsverträgen durchgeführt.

Mit dem Präventionsmanagement für Pflegebedürftige und Menschen mit Behinderungen im GKV-Versorgungsstärkungsgesetz wird eine große Lücke im Leistungskatalog der GKV geschlossen und ein wichtiger Beitrag für ein beachtliches Stück mehr an sozialer Gerechtigkeit und Gesundheitsversorgung in Deutschland geleistet.

Die KZV Sachsen-Anhalt hat mit der Landesgruppe Sachsen-Anhalt des Bundesverbandes privater Anbieter sozialer Dienste e.V. (bpa) eine weitere Vereinbarung zur Durchführung der zahnärztlichen Versorgung gemäß § 119 b Absatz 2 SGB V abgeschlossen, die rückwirkend ab dem 01.11.2014 in Kraft tritt.

Um die Besonderheiten der privaten Anbieter sozialer Dienste zu berücksichtigen, stellen der bpa und die KZV Sachsen-Anhalt einen weiteren Musterkooperationsvertrag nach § 119 b Absatz 1 Satz 1 SGB V den Pflegeeinrichtungen und Zahnärzten zur Anwendung zur Verfügung.

In unserem Downloadbereich finden Sie das Muster eines entsprechenden Kooperationsvertrages, das den Anforderungen der Rahmenvereinbarung genügt. Zur Verfügung steht Ihnen auch eine editierbare Version des Mustervertrages (Word-Dokument).

Downloadbereich

Über den bpa:

Der Bundesverband privater Anbieter sozialer Dienste e. V. (bpa) bildet mit mehr als 8.500 aktiven Mitgliedseinrichtungen, davon über 300 in Sachsen-Anhalt, die größte Interessenvertretung privater Anbieter sozialer Dienstleistungen in Deutschland. Einrichtungen der ambulanten und (teil-)stationären Pflege, der Behindertenhilfe und
der Kinder- und Jugendhilfe in privater Trägerschaft sind im bpa organisiert.

Ansprechpartner des bpa: Annette Schmidt und Daniel Heyer, Landesbeauftragte des bpa, Tel.: 0391-24358630

Besuche, Zuschläge, Wegegeld/Reiseentschädigung, konsiliarische Erörterung - Um Ihnen die Abgrenzung der abrechnungsfähigen Leistungen mit oder ohne Kooperationsvertrag nach § 119 SGB V zu erleichtern, haben wir für Sie eine ausführliche Übersicht der abrechnungsfähigen Leistungen zur zahnmedizinischen Versorgung von Pflegebedürftigen mit Beispielen zusammengestellt.

Download: Übersicht - Leistungen Pflegebedürftige.pdf

Hotline der Abt. Abrechnung:

• 0391 6293 072
• 0391 6293 037